非典型肺炎流行病學調查情況和臨床特點
中國疾病預防控制中心昨天下午召開媒體座談會，介紹了我國對此次非典型肺炎進行流行病學調查進展情況，并進一步細述了該病的臨床特點。
中國疾控中心主任、流行病學專家李立明教授說，確定暴發(fā)性疾病的流行病學調查一般需要5個步驟：1、核實診斷，確證暴發(fā)；2、現(xiàn)場調查，探索病因線索；3、采取及時措施控制疫情，現(xiàn)場采樣，尋找病原；4、開展系統(tǒng)研究，驗證病因假說；5、確證病原，提供政策性建議報告。目前調查工作已進行到第4步，離確證病原和提供政策性建議報告已經不遠。
中國疾控中心與廣東省的專家經聯(lián)合調查，發(fā)現(xiàn)此次非典型肺炎的臨床表現(xiàn)有這樣一些特殊之處：1、發(fā)高燒、干咳，沒有一般流感的流涕、咽痛等癥狀，也沒有通常感冒常見的白色或黃色痰液，偶有病人痰中帶血絲，病人呼吸急促，個別出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征；2、一般情況下患者發(fā)燒時白細胞會升高，而此病患者白細胞正?；蛳陆?；3、X光胸片特點與臨床癥狀分離，一般的肺炎是先有很重的臨床癥狀，這時從X光片可看到肺部有陰影變化，而此病在臨床癥狀還不重時，X光片中已顯示肺部出現(xiàn)絮狀陰影，且發(fā)展很快，兩側肺同時進展，所以建議所有有感冒發(fā)燒癥狀的病人到醫(yī)院要立刻拍X光片；4、通常情況下，出現(xiàn)發(fā)燒、高熱癥狀，用抗生素治療都會有效，而此病用抗生素大部分無效；5、約有7％的病人需作人工呼吸，大多數病人可自愈，個別病情惡化兇險。
根據上述特點，專家們確定了對此次非典型肺炎的主要診斷依據：臨床癥狀、實驗室血像、胸部X光片、是否有疫區(qū)旅行史。
經現(xiàn)場調查，專家們尋找到此病的一些流行病學規(guī)律：1、發(fā)病率在男女間無差別，從年齡看，青壯年占70％，而一般流感、非典型肺炎患者多為老年和幼年；2、從職業(yè)看，醫(yī)務人員為高發(fā)人群；3、在家庭和醫(yī)院有聚集現(xiàn)象；4、此病第一代傳播的潛伏期在4—5天，第二代在10天左右，其病原的傳染力在傳播中逐漸下降；5、廣東地區(qū)發(fā)病高峰在今年2月上中旬，目前疫情已明顯下降。
為什么醫(yī)務人員成為此病的高發(fā)人群？專家們調查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)務人員是由于在醫(yī)療護理工作中密切接觸病人又無任何防護措施，引起感染。專家們認為，這與近些年我國疾病譜發(fā)生變化，很多傳染病得到控制，醫(yī)務人員自我防護意識淡漠有關。在采取防護措施后，醫(yī)務人員被感染明顯減少。
調查研究中，通過病原形態(tài)學、免疫學、細胞培養(yǎng)、細菌學、分子生物學等多學科、多領域聯(lián)合攻關，專家們認為此次非典型肺炎的病因可以排除以下病原體的可能性：支原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、出血熱病毒、肺炎衣原體、鸚鵡熱等。同時，我國病毒學專家通過電子顯微鏡，在所收集的來自不同地區(qū)、不同醫(yī)院的5例非典型肺炎病例的肺、脾、肝、腎和淋巴結等尸解標本中，首先發(fā)現(xiàn)衣原體樣顆粒；應用10種組織進行病原培養(yǎng)分離，結果在4種尸體標本感染的組織培養(yǎng)細胞中發(fā)現(xiàn)大量衣原體樣顆粒；經用培養(yǎng)制備的抗原對30例恢復期非典型肺炎患者進行血清學檢測，有29例為陽性，而對另外30份非疫區(qū)其他疾病病人血清進行檢測，29份為陰性。依據形態(tài)學和血清學觀察、檢測結果，專家們認為，上述衣原體樣顆?？赡苁谴舜畏堑湫头窝椎牟∫蛑?，進一步確認還需經動物模型等實驗工作。
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