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瘧疾在世界上分布廣泛，是嚴(yán)重危害人體健康的寄生蟲病之一，亦是非洲廣大地區(qū)所面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。近期 Blood 雜志上，來(lái)自美國(guó) Racsa 教授等介紹了 1 例通過(guò)外周血涂片診斷惡性瘧原蟲的患者，現(xiàn)介紹如下。

基本病史

 17 歲岡比亞裔青少年，因發(fā)熱和黃疸 1 周，腹痛及身體不適 3 周就診。10 天前，患者曾返回岡比亞。體格檢查示感覺(jué)遲鈍，格拉斯哥昏迷評(píng)分為 15。入院時(shí)患者無(wú)發(fā)熱，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。但靜脈輸液后，患者進(jìn)展為低血壓，遂即轉(zhuǎn)入 ICU 進(jìn)一步觀察和治療。

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)示血紅蛋白平均 6.1 g/dL，最低 5.8 g/dL。外周血涂片示多處紅細(xì)胞內(nèi)寄生生物，新月形配子體（圖 A 箭頭所示），胞內(nèi)染色質(zhì)呈環(huán)形向兩級(jí)聚集，外觀類似耳機(jī)（圖 B 粗箭頭所示），紅細(xì)胞周邊出現(xiàn)環(huán)形區(qū)域（圖 B 細(xì)箭頭所示）。

圖示：患者外周血涂片。

診斷

根據(jù)外周血涂片，該患者診斷為惡性瘧疾感染。

治療

患者接受 4 個(gè)單位紅細(xì)胞輸血，靜注奎尼丁和多西環(huán)素后逐漸好轉(zhuǎn)。